南山区医疗保障局
2025年法治政府建设情况报告

     2025年，我局深入贯彻落实法治政府建设相关工作要求，立足医保职能职责，以规范权力运行、提升服务质效、维护基金安全为核心，扎实推进法治医保建设各项工作，现将有关情况报告如下：
     一、工作完成情况
   （一）聚焦参保扩面，筑牢民生保障法治根基。严格落实医保参保相关政策法规，全面取消城乡居民参保户籍限制，扎实推进新生儿参保政策落地。全年城乡居民参保达50271人，目标完成率100.15%；精准落实困难群众参保保障政策，实现7986名困难群众应保尽保，切实以法治手段保障公民参保权利。
   （二）强化政策宣传，营造法治医保浓厚氛围。创新宣传载体与形式，构建多元化医保法治宣传矩阵。开发“南山医保”微信视频号，制作医保公益短视频1部，录制医保政策有声读物5条；扎实开展医保基金监管集中宣传月活动，组织进机关、进社区、进医院、进药店、进学校“五进”宣教活动5次；通过南山区微信公众号发布工作动态9条，发动街道社区常态化转发医保惠民政策，全方位宣传医保参保、报销、基金监管等法律法规与政策规定，营造全民关注、参与、监管医保工作的良好法治氛围。
   （三）严守基金安全，扎实推进问题整改落实。严格按照医保基金监管相关法律法规要求，深入开展医保基金管理突出问题专项整治工作。组织开展医保业务办理情况整改“回头看”3次，全面梳理近年来医保经办业务，自查自纠问题6个，移交问题线索1个，目前已全部整改完成。通过常态化自查整改，进一步规范医保经办流程，堵塞基金管理漏洞，切实维护医保基金安全高效运行。
    二、存在的不足和原因
    尽管法治政府建设取得一些成效，但仍存在不足。一是医保惠民政策及相关法律法规宣传存在渠道单一、内容针对性不强等问题。在医保基金监管、打击欺诈骗保等关键法治内容宣传上，未能精准覆盖不同群体，导致部分群众对医保法治政策知晓度不高、理解不深，未能充分发挥宣传教育对法治医保建设的推动作用。二是我区医保基金实行市级统筹、市级监管，区级聚焦参保扩面、业务经办等公共服务，对基金监管相关法律法规研究不够深入，仅开展了宣传活动，在主动参与基金监管、打击欺诈骗保等法治实践方面作用发挥不足。
    三、2026年工作安排
   （一）创新参保扩面法治举措。针对常住人口变化、缴费标准调整等实际情况，深入研究医保参保相关政策法规，探索建立差异化参保激励机制。加强与街道、社区联动，精准摸排未参保人群情况，细化分类参保引导措施，破解参保扩面难题，持续巩固应保尽保成果。
   （二）加强法治工作队伍建设。加大医保工作人员招录和培训力度，定期组织开展医保法律法规、政策解读、经办流程等专题培训，提升队伍专业素养和法治履职能力。合理调配人员力量，优化岗位设置，缓解工作压力，满足精细化、专业化医保服务需求。
   （三）提升政策法治宣传实效。丰富宣传渠道，整合微信公众号、视频号、社区宣传栏等载体，针对不同群体定制宣传内容，重点加强医保基金监管、欺诈骗保典型案例等法治宣传。常态化开展“五进”宣传活动，推动医保政策法规深入人心，引导群众自觉遵守医保规定，维护自身合法权益。
   （四）健全基金法治监管体系。加强与市级医保监管部门沟通协作，主动学习基金监管先进经验和做法，提升区级经办业务风险排查能力。优化自查整改工作流程，合理安排经办窗口工作与自查时间，引入信息化手段提升自查精准度，及时发现并整改医保经办中的问题。积极参与基金监管法治实践，配合市级部门开展欺诈骗保专项整治行动，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。